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Fracturas extremo proximal del fémur.

Anatomia basicaSon aquellas que ocurren en la parte del fémur más próxima a la articulación de la cadera, en términos técnicos, son las que se dan entre la epífisis proximal del fémur y un plano ubicado por debajo del trocánter menor.

En términos coloquiales, estas son las mal llamadas fracturas de cadera, siempre que observamos una caída de una persona mayor, acudimos al término fractura de cadera para simplificar la terminología. Estos en lenguaje de la calle puede tener validez, pero empieza a tomar tintes de gravedad cuando vemos a diario informes elaborados por servicios de traumatología y dan como diagnóstico principal, fractura de cadera, sin más.

Existen más fracturas que asientan sobre el fémur, las que se producen en el tercio medio o diáfisis y las que asientan en el 1/3 distal, a la altura de la rodilla, que ya veremos en otros posts.

Fracturas del cuello del fémur:

La importancia de conocer estas fracturas radica en:

- Probablemente ser una de las fracturas más frecuentes.

- Se dan en cualquier comunidad, especialmente donde hayan mayores de 60 años.

- El reconocerlas de forma precoz y la adopción inmediata de un tratamiento, determinarán el futuro del paciente.

CLASIFICACIONES:

Existe gran diversidad de clasificaciones y cada profesional o cada servicio ortopédico determina con cual regirse. Mencionaremos una clasificación anatómica, la clasificación de Pauwels y la de Garden.

Clasificación anatómica:

clasificacion Fracturas

a) Fractura sub-capital: Aquella producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del cartílago del crecimiento:

b) Fractura transcervical: el trazo compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.

c) Fractura basi-cervical: El rasgo de la fractura coincide con el plano de fusión de la base del cuello en la cara interna del macizo trocantereano.

c) Fractura intertrocantérea: El trazo de dirige desde trocánter mayor a menor.
d) Fractura subtrocantérea:Ubicadas en un plano inmediatamente inferior al trocánter menor.

Clasificación de Pauwels:

Hace referencia a la orientación u oblicuidad del rasgo de fractura, si lo comparamos con la horizontal.

a) Fracturas por abducción: aquella en la cual el rasgo de la fractura forma con la horizontal un ángulo inferior a 30 º.

b) Fracturas por aducción: Aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un ángulo superior a 50º.

Clasificación de Garden: 

En resumen, todas las clasificaciones se basan en 3 hechos verdaderamente importantes:

a) Nivel del rasgo de fractura.

b) Oblicuidad del rasgo.

c) Mayor o menor grado de impactación de los fragmentos.

En función de estos criterios tenemos:

Garden I: Fractura impactada, aquellas en las que el rasgo es sensiblemente horizontal, y los fragmentos se encuentran encajados. Se identifican con la fractura por abducción y subcapital.

Garden II: Fractura completa sin desplazamiento, hay una fractura completa, no encajada, sin desplazamiento de los fragmentos. Se suele corresponder con las mediocervicales.

Garden III: Fractura completa con desplazamiento parcial de los fragmentos, se identifican con las fracturas mediocervicales por aducción.

Garden IV: Fractura completa con desplazamiento total, rasgo vertical, inestables, desplazadas, con ascenso y rotación externa del segmento cervical.

Garden Ivimagen de Fx Garden IV

Sintomatología:

Muchos de los signos clínicos son tan evidentes que por sí solos pueden enfocar el tratamiento, es por ello que resulta muy importante saber reconocerlos para actuar con la mayor celeridad posible.

a) Paciente de edad avanzada. A partir de 50 años aumenta la prevalencia.

b) Con mucha mayor frecuencia en sexo femenino.

c) En general, traumatismo de poca intensidad.

d) Puede darse el caso de fractura patológica, en la cual no hay traumatismo, simplemente se fractura el hueso antes de la caída.

e) Dolor de intensidad variable, dependiendo de la gravedad de la lesión y del desplazamiento de los segmentos.

f) Impotencia funcional, en muchas ocasiones la impotencia funcional es total, en fracturas desplazadas, en algunos casos, en fracturas estables, pueden pasar desapercibidas.

g) Acortamiento del miembro inferior afectado, por ascenso del segmento cervical por contractura de los músculos de la pelvis.

h) Rotación externa, Por tracción del músculo posas.

i) Ligera separación del miembro inferior afectado.

j) Imposibilidad de despegar la pierna del plano de la cama.

rot.externa

Diagnóstico y Pronóstico:

El diagnóstico se establece estudiando con detenimiento todos los datos enumerados con anterioridad y gracias a la información recogida en la anamnesis. El diagnóstico suele confirmarse con el estudio radiográfico.

La fractura del cuello del fémur debe ser considerada como de extrema gravedad. Las razones son las siguientes:

  • La mayoría de los casos requiere intervención Quirúrgica.
  • La intervención es de gran envergadura.
  • Si la intervención escogida es una osteosíntesis o si el tratamiento es ortopédico, muy probablemente se recomiende también largo periodo de reposo en cama, con los riesgos que ello conlleva.
  • Si hablamos de un paciente senil, el riesgo de complicaciones es aun mayor.
  • Este tipo de fracturas tienen asociado un alto riesgo de necrosis avascular o pseudoartrosis.
  • Riesgos propios de toda intervención.

En la próxima entrada detallaremos el tratamiento para las fracturas proximales de fémur, tanto el tratamiento ortopédico como la posterior rehabilitación.

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